■文|赵小刀
我是赵小刀。我是眼科医生。
经常有家长问我，赵医生，孩子的视力到底有多好，有多差？近日，国家卫生健康委员会办公厅发布《国家卫生健康委员会办公厅关于开展第二批儿童青少年近视防控适宜技术试点工作的通知》。这份官方文件对“视力不良”进行了定义，明确了近视防控的基础知识，将近视分为三类，并正式将75度以下的远视储备列为之一类近视，对我们的临床实践有很好的指导意义。
今天，我们将重点解读这份报告中的几个要点。
孩子视力差怎么办？
这份官方文件给出了视力差和低视力的官方定义:
根据《标准对数视力表》，6岁以上儿童青少年的远视低于5.0，就算是差视力。其中，视力4.9为轻度，视力4.6≤4.8为中度，视力≤4.5为重度。
视力不好的原因有很多，如近视、远视、散光等眼病(如弱视、斜视)。
注意早发现、早预防、早治疗，保护儿童视力发育。因此，建立近视防控档案，做好0-6岁儿童的用眼保健和视力检查，早期发现影响儿童视力发育的眼病和高危因素是关键。
75度以下远视是近视吗？
在这份官方文件中，已知儿童的视力是随着屈光系统和视网膜的发育而逐渐成熟的。也就是说，刚出生的婴儿，因为视力尚未发育，实际上是在“否定人”。
0-6岁是儿童视力发育的关键时期。一般来说:
新生儿出生时只有光感，看不清楚。
一个月可以看到眼前20cm左右的物体。
3个月发展注视能力。
半年后形成双眼视觉，判断距离和深度。
1岁时视力应达到4.3(0.2)。
2岁时视力应达到4.6(0.4)。
3岁时视力应达到4.7(0.5)。
4岁时视力应达到4.8(0.6)。
5岁时视力应达到4.9(0.8)。
6岁时视力应达到5.0(1.0)。
孩子的眼球也是逐渐发育的。和长身高一样，眼球逐渐“长大”。儿童期也是眼睛屈光变化最快的阶段。
新生儿眼球比较小，轴短，一般处于远视状态。随着眼球的增长，眼轴变长，远视程度逐渐降低，我们称之为“正视化的过程”。
理想情况下，孩子要到12岁才会从远视发展为正视眼。但事实往往并非如此。
“正视化”过程之前的远视大多是生理性远视。我们称之为远视储备，可以理解为“缓冲区”或“存款”，以“对抗”近视的发展。即当孩子的远视储备逐渐减少(远视程度逐渐降低)时，会逐渐接近正视眼，但当越过正视眼线时，就会发展为近视。
以下是相应年龄对应的平均远视度数:
年龄
生理屈光度(参考)
4-5岁
1.50- 2.20
6-7岁
1.50- 1.75
8年
1.50
九岁
1.25
10岁
1.00
1岁
0.75
12岁
0.50
对应年龄的远视储备参考值
参考上图，当一个孩子的远视储备低于相应年龄段的生理值范围时，我们称之为“远视储备不足”。此时，孩子的裸眼视力虽然正常，但实际上已经逼近近视了。
比如4 ~ 5岁的孩子，生理屈光度是150 ~ 200远视，就应该有150 ~ 200的远视储备。如果这个年龄段的孩子生理屈光度只有50度远视，说明其远视储备消耗过多，可能导致早期近视。
这次的官方文件，根据散瞳后验光测得的等效球镜(SE)来判断近视程度，将近视分为预近视、低度近视、高度近视三类。
（1）近视前期：﹣0.50D＜SE≤﹢0.75D（