治疗了很多周围性面瘫的患者，包括风寒、熬夜、牙痛、疱疹、高血糖的患者。简而言之，发病原因不同。这期间，既有患者康复的喜悦，也有康复不佳的沮丧。最近看到王菊一教授治疗面瘫的经验，对面瘫这个病有了新的认识，也明白了一些患者效果不佳的原因。
【/s2/】一、在病变初期，需要准确区分经络、选穴，这是治疗的关键。
在发病初期，如果患者说患侧乳突疼痛，那么你一定要仔细检查是否有通过乳突的经络异常。这是很多针灸师最容易忽略的部分，也恰好是这种疾病早期治疗的关键。工作久了容易思维僵化，这是很多医生都会犯的毛病。很多时候，一个面瘫患者会根据自己的经验进行治疗。其实，辨经取穴是针灸的重要步骤。
如果患者的太阳穴异常，一般天柱穴会有压痛。前段时间，我们医院的一个退休职工接受治疗。他在发病前旅行和感冒后留下了面瘫。他来的时候，他的乳突和天竺明显有压痛。如果患者的太阳经和少阳经有异常，就要仔细检查乳突部位的太阳经和少阳经，比较这两条经的异常情况，看看骨、风池、天竺、直脉、于震或脑的穴位有无异常空。少阳经的病骨、风池会有压痛。个别督脉的风府、大椎也会有反应。这些应该用手小心触摸。
【/s2/】治疗急性乳突炎时，以患部乳突周围穴位为主，快速消除炎症。暂时不要针刺面部穴位。但可用于太阳经穴放血，“井主体热”。穴位放血效果更好，可以消炎止痛。如果患者有出汗、怕风等虚象，也可针刺患侧太阳经穴原穴，可调节脏腑经络的虚实。如果有异常反应，可以考虑取太阳穴头顶的穴位，取患侧的田童和曲度差。对于风寒引起的面瘫，可在大椎加灸，大椎是三阳经和督脉的交点。艾灸此穴可壮阳、散寒、解表。简而言之，等乳突炎消退后再针刺面部穴位。
乳突是面核的起点，当面核感受到风寒或风热时就会发炎。很多面瘫后遗症患者，大多是因为医生对乳突炎症的忽视。乳突炎症无疑会引起面神经营养障碍，面神经核变性，导致面神经不可恢复。之前有个面瘫患者，发病前牙疼。来的时候乳突压痛明显，最后恢复的不是很好，一直不明白原因。回想起来，可能是患者乳突的炎症还没有消退。所以乳突疼痛对医生了解面瘫的发病机制有很大的帮助，尤其是早期。
所以面瘫的早期治疗一定要充分注意乳突部位是否有炎症。起效时间越短，恢复时间越快。发病时间越长，越难恢复。如果患有乳突炎，先治疗急性炎症，改善面神经营养状况，待疼痛消失或缓解后再针刺面部穴位。一般不容易留下后遗症。
【/s2/】二、面瘫的认识不能只局限于阳明经，必须找准病因病机和治疗时机。
面瘫一般分为两类。
1。中枢性面瘫。这种面瘫是由于脑血管疾病，导致从面神经核到大脑皮层中枢的损伤。面瘫发生在脑血管病的对侧，常伴有面瘫同侧肢体偏瘫。大多数患者在脑血管疾病得到控制或改善后，可以恢复面瘫。
2。周围性面瘫。这种面瘫是针灸师临床接触最多的。患侧整个面部表情肌麻痹，不能皱眉，不能鼓腮。一般需要很长时间才能恢复。如果不能得到及时有效的治疗，2个月后仍未恢复，就会留下后遗症，治疗起来会比较麻烦。
基本上有两种成因:风寒和风热。一个是累了容易觉得风寒，最常见的就是熬夜。另一种是它在病毒性感冒后出现，主要是因为你感觉到了风热。
在治疗过程中，应仔细检查经络，为辨别经络、确定病位和病机提供重要依据。还要区分疾病目前处于哪个阶段，是急性期、恢复期还是后遗症期。“如果你很着急，你应该对待你的标准”。因为早期疾病的严重程度，你首先要祛邪——祛寒或者清热；乳突疼痛的早期治疗。治疗恢复期乳突疼痛消失后的局部面瘫。
风寒引起的面瘫主要病变在太阳经，可与少阳经配合。 "太阳主掌，所以能敏锐地感知外界六气的微妙变化，也是防止疾病和邪恶入侵的之一道屏障。如果患者表里虚弱，不能固表，多汗怕风，就容易感到寒冷，寒邪凝结经络气血，患者就会感到头痛，面部僵硬明显。风寒面瘫可累及少阳经，因为太阳经闭合时少阳经的疏通能力也会受到影响，但病变仍主要位于太阳经，所以治疗的重点仍是太阳经。
风热引起的周围性面瘫多为病毒感染，以手足阳明经为主，但也可能累及少阳经和太阳经。现在很多医生用抗病毒治疗面瘫，确实不安全。根据“同气相求”理论，[/s2/]风热邪气更容易停留在阳明经。因为致病因素是热，所以患者的侧面没有明显的紧绷感，感觉比较轻松。患侧早期乳突疼痛患者应选择患侧最敏感的穴位，如天竺、风池穴、于震、脑空等。虽然早期禁止针刺面部，但可以在前额的穴位，如患侧的头维度、会厌等处进行浅针。初期也可刺患侧商鞅穴，以清热解毒。此时宜选远端穴位，针刺患侧合谷、曲池、足三里。如果患者能够忍受，手动 *** 的量可以更大。恢复期以针刺面部穴位为主。